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《医院网络安全管理制度(2025版)》

第一章总则

第一条为贯彻落实国家网络安全法律法规及医疗行业监管要求，保障医院信息系统稳定运行，保护患者隐私、诊疗数据及医院核心业务安全，结合医院信息化建设实际需求，制定本制度。本制度适用于医院所有信息系统（含医疗设备联网系统、办公系统、患者服务平台等）的规划、建设、运维及数据全生命周期管理活动，覆盖医院全体员工、外包服务人员及第三方合作机构。

第二条医院网络安全管理遵循“安全优先、分级防护、责任到人、动态优化”原则：

1.安全优先：信息系统建设与改造需同步规划安全措施，安全投入不低于信息化总预算的15%；

2.分级防护：根据业务重要性及数据敏感性，对信息系统实施三级（一般、重要、核心）分级保护；

3.责任到人：明确各层级安全管理职责，实行“谁主管谁负责、谁使用谁负责”；

4.动态优化：定期评估安全风险，结合新技术、新威胁调整防护策略。

第二章组织架构与职责

第三条设立医院网络安全领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管信息化副院长任副组长，成员包括信息中心、医务部、护理部、门诊部、保卫科、审计科负责人及法律顾问。领导小组职责包括：

审批网络安全战略规划、年度工作计划及重大安全事件处置方案；

协调跨部门安全管理事项（如数据共享、系统中断应急）；

监督安全制度执行及考核结果应用。

第四条信息中心为网络安全主管部门，设专职网络安全管理岗（不少于2人），具体职责：

制定网络安全技术规范、操作流程及应急预案；

实施网络及信息系统安全监测、漏洞修复、日志审计；

组织安全培训、演练及第三方服务安全评估；

每日向领导小组汇报安全态势（重大事件即时报告）。

第五条各临床、职能科室设网络安全联络人（由科主任或指定专人担任），负责：

落实本科室终端设备、账号权限及数据使用的日常管理；

报告本科室异常网络行为（如设备断网、数据异常访问）；

配合完成安全检查及事件调查。

第三章技术防护体系

第六条网络边界安全

1.核心业务网络（如HIS、EMR、PACS系统）与互联网、办公网实行逻辑隔离，部署下一代防火墙（NGFW）、入侵检测/防御系统（IDS/IPS）及零信任访问网关；

2.互联网接入区（如患者服务APP、自助机）单独划分VLAN，限制与核心业务网的双向访问，仅开放必要端口（如HTTPS443）；

3.网络设备（路由器、交换机）启用访问控制列表（ACL），默认拒绝所有非授权流量，规则每季度审核更新；

4.医疗设备专网（如影像设备、检验仪器）禁止直接连接互联网，需通过网闸与核心业务网交互，交互内容仅限诊疗数据。

第七条终端与设备安全

1.所有联网终端（含电脑、移动设备、医疗设备）需通过准入系统认证，未安装杀毒软件、未打补丁或IP未备案的设备禁止接入；

2.办公终端默认禁用USB存储、蓝牙等外接接口，因工作需要启用需经科室负责人审批并登记；

3.医疗设备（如手术导航仪、监护仪）接入前需完成安全检测（包括固件安全性、漏洞扫描），禁用默认账号，设置强密码（长度≥12位，包含字母、数字、符号）；

4.终端设备需安装统一管理软件，实现进程监控、文件操作审计及异常行为阻断（如非授权拷贝电子病历），相关日志留存不少于6个月。

第八条数据安全防护

1.数据分类分级：

一级（核心）：患者个人信息（姓名、身份证号、联系方式）、诊疗数据（病历、影像、检验报告）、财务数据；

二级（重要）：医院运营数据（设备台账、采购记录）、员工信息（工号、薪资）；

三级（一般）：公共通知、培训材料、会议纪要。

2.存储安全：一级数据采用AES-256加密存储，密钥由信息中心与审计科双人管理；二级数据加密或访问控制；三级数据仅需访问控制。

3.传输安全：跨网络传输一级数据需使用SSL/TLS1.3协议，关键业务（如电子病历调阅）启用双向数字证书认证；

4.访问控制：实行“最小权限原则”，一级数据访问需经科室负责人+信息中心双重审批，记录访问时间、账号及操作内容；

5.数据销毁：纸质病历销毁需碎纸机处理（碎片≤5mm×5mm），电子数据采用DBAN工具多次覆盖擦除（≥3次），存储介质物理销毁需拍照留证。

第九条漏洞与补丁管理

1.信息中心每月使用自动化工具（如Nessus、漏扫平台）对信息系统及医疗设备进行漏洞扫描，扫描报告同步领导小组；

2.高危漏洞（CVSS≥7.0）需在48小时内修复，中危漏洞（4.0≤CVSS7.0）7日内修复，低危漏洞（CVSS4.0）纳入月度修复计划；

3.医疗设备因固件升级可能影响临床使用的，需提前与临床科室确认停