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社区房颤的预防、筛查和管理总结2026

推行ABC路径，构建“3CQ”管理模式

ABC路径，即A:抗凝，以预防脑卒中；B:症状管理，根据患者具体情况选择控制心室率或维持窦律的策略；C:共病与危险因素管理，针对性地控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，并通过生活方式干预，降低房颤复发及脑卒中风险。

“3CQ”管理模式，即①筛查(Check)；②转诊(Connect)；③协作(Coordinate):共病协同管理，对合并的心衰、缺血性心脏病、难治性高血压和瓣膜性心脏病等心血管疾病及COPD、OSA、CKD等非心血管疾病实施多学科综合管理;④医疗质量改进(Qualityimprovement)。

分类分期、诊断

建议1：掌握房颤的定义、分类和危害。

传统的房颤分类：①阵发性房颤；②持续性房颤；③长程持续性房颤；④永久性房颤。

2023年ACC/AHA/ACCP/HRS房颤指南，将房颤视作连续性疾病，分为1期(房颤风险期)、2期(房颤前期)、3期(房颤期)、4期(永久性房颤期)。房颤各阶段并非孤立，强调预防、生活方式改善、危险因素控制、筛查及针对性治疗在内的全程管理，而且危险因素管理须贯穿全程。

房颤的临床分期：①房颤危险期:针对高危人群(如肥胖、高血压患者)，通过危险因素管理(如减轻体重、控制血压)来预防房颤。强调在疾病早期即启动干预，而非仅关注心律失常本身。②房颤前期阶段:有结构性或电生理异常(如左心房扩大、频发房早)，但尚未发展为临床房颤。③临床房颤阶段:出现症状性或无症状房颤，需综合管理(抗凝、节律控制等)。④晚期房颤阶段:伴随显著的心房重构、心功能恶化或难治性症状，需多学科干预。

技能1：能通过体格检查和心电图诊断房颤。

体征：房颤三联征即心律绝对不齐、第一心音强弱不等和脉搏短绌。

心电图：P波消失，代以大小、形状及时限均不规则的f波，RR间期绝对不等。

建议2：对于可穿戴设备发现的疑似房颤患者，建议到上级医疗机构进一步检查和确诊。

亚临床房颤是指患者无明显症状或未被常规心电图检测到，但通过长期心电监测设备(如心血管植入型电子设备、可穿戴设备等)记录到的心房高频事件(心房率≥170次/min且持续时间5min的发作)。

亚临床房颤与脑卒中风险增加相关，尤其是当发作持续时间1h或负荷较高时。经临床评估为脑卒中高风险的患者也需抗凝治疗。

高危人群的识别、预防及评估

技能2：应具备识别房颤高危人群的技能，包括老年人(≥65岁)以及有多重危险因素(包括高血压、肥胖、OSA、DM、饮酒)、合并心脑血管疾病者。

建议3：对于房颤高危人群，应在其就诊时进行心脏听诊或每年定期行心电图检查，以筛查房颤。

建议4：对房颤高危人群进行健康教育，尤其是改善生活方式，并控制危险因素和管理合并疾病。

建议5：建议初次发现的房颤患者均到有诊治能力的医院进行规范评估和制定治疗策略。

建议6：在房颤患者就诊时，应常规评估“三高”(高血压、糖尿病和高脂血症)的控制情况。

建议7：在房颤患者就诊时，应常规评估其心血管疾病患病情况并进行规范管理，包括ASCVD(缺血性心脏病和缺血性脑卒中)、心衰、心肌病、瓣膜性心脏病等。

建议8：对于同时存在肥胖和高血压的房颤患者，需要排除OSA。

抗凝治疗

栓塞与出血风险的评估

技能3：应掌握脑卒中风险分层评估技能(CHA2DS2-VASc-60评分)。

与旧版CHA2DS2-VASc评分区别在于“年龄”的下调，即60~64岁计1分，≥65岁计2分。

CHA2DS2-VASc-60评分

①推荐≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者使用OAC。

②评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用OAC。

③评分0分的男性或1分的女性房颤患者无需抗凝，但需至少每年重新评估一次卒中风险。

房扑患者，抗凝参考房颤。

建议9：在抗凝前应评估出血风险(HAS-BLED评分)。

HAS-BLED评分高并非抗凝禁忌，其意义在于需纠正增加出血风险的因素。对于≥3分的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素。

技能4：

对于有明确口服抗凝治疗适应证的房颤患者，应规范口服抗凝药物。①优先选用NOAC，包括达比加群、利伐沙班、艾多沙班和阿哌沙班。②接受心脏机械瓣置换或合并中重度二尖瓣狭窄的房颤患者禁用NOAC，而应使用华法林。

心室率及节律控制技能5：

房颤患者控制心室率的常用药物，主要是β受体阻滞剂。心室率初始可控制≤110次/min，如仍有症状或合并心衰，可进一步降到60~80次/min。?其他控制心室率药物

①地高辛：适用于房颤伴心衰或静息时心率控制不佳者；

②NDCC：仅用于非HFrEF患者，避免用于HFrEF及失代偿性心衰；③胺碘酮：主要用于其他药物效果不佳或禁忌时，尤其是危重房颤合并心衰、低血压