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角质囊肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：程序员

入院日期：2025年10月15日

主诉：右侧额部肿物渐进性增大1年，伴局部轻微胀痛1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

个人史：长期伏案工作，作息不规律，喜食辛辣刺激性食物，吸烟史5年（每日约10支），偶饮酒。

二、病情概述

患者1年前无明显诱因发现右侧额部出现一黄豆大小肿物，质地较硬，无红肿、疼痛，未予重视。此后肿物逐渐增大，近1周自觉肿物处轻微胀痛，偶有瘙痒感，遂来我院就诊。门诊以“右侧额部角质囊肿”收入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧额部可见一约2.5cm×2.0cm大小肿物，呈圆形，边界清晰，表面皮肤正常，无红肿、破溃，触之质硬，活动度可，轻压痛。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

诊断：右侧额部角质囊肿。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月17日在局部麻醉下行右侧额部角质囊肿切除术。

三、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右侧额部肿物伴轻微胀痛，无发热、头痛等全身症状。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养中等。

睡眠状况：因肿物胀痛影响睡眠，每日睡眠约6小时，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因肿物位于面部，担心术后留疤影响外观，存在焦虑情绪。

社会支持：患者已婚，妻子及父母对其病情较为关心，能提供良好的家庭支持。

疾病认知：对角质囊肿的病因、治疗及预后了解较少，存在认知误区，如认为肿物会恶变。

（三）术前评估

身体状况：各项术前检查结果正常，无手术禁忌证。

皮肤准备：右侧额部皮肤清洁，无感染灶。

心理准备：患者对手术存在一定恐惧，需加强心理疏导。

四、护理问题

焦虑：与担心术后外观改变及疾病预后有关。

疼痛：与肿物压迫周围组织及手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏角质囊肿的相关知识及术后护理要点。

有感染的风险：与手术切口及术后护理不当有关。

睡眠形态紊乱：与肿物胀痛及焦虑情绪有关。

五、护理措施

（一）术前护理

心理护理

主动与患者沟通，耐心解释角质囊肿的病因、治疗方法及预后，告知其为良性病变，术后一般不会复发，消除其对恶变的担忧。

向患者展示类似手术的成功案例照片，介绍手术医生的技术水平，增强其对手术的信心。

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保检查结果准确无误。

术前1天剃除右侧额部术区周围5cm范围内的头发，清洁皮肤，并用碘伏消毒术区皮肤，无菌敷料覆盖。

术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息。

术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以镇静安神。

（二）术后护理

病情观察

术后密切观察患者生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定。

观察术区敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生处理。

观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状，警惕手术并发症的发生。

疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，若评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，或双氯芬酸钠栓50mg直肠给药。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫术区，减少疼痛刺激。

转移患者注意力，如与其聊天、播放喜欢的音乐等，缓解疼痛。

切口护理

保持术区敷料清洁干燥，避免沾水，防止感染。

术后第2天换药，观察切口愈合情况，有无红肿、渗液等感染迹象。若切口愈合良好，用碘伏消毒后更换无菌敷料；若有感染迹象，遵医嘱给予抗生素治疗，并加强换药。

术后7天拆线，拆线后继续用无菌敷料覆盖24小时，避免摩擦切口。

饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。

鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进切口愈合。

避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激切口，引起疼痛或感染。

睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、湿度适中（50%-60%），光线柔和。

指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡，可温水泡脚、听轻音乐等，促进睡眠。

若患者睡眠质量仍较差，遵医嘱给予地西泮5mg口服，帮助入睡。

健康教育

告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、避免碰撞术区、保持切口清洁干燥等。

指导患者正确使用祛疤药物，如硅酮凝胶，每日涂抹2次，连续使用3-6个月，以减少疤痕形成。

告知患者术后1个月、3个月、6个月来院复查，观察切口愈合情况及有无复发。

六、护理效果评价

（一）焦虑情绪缓解

患者入