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医疗事故致人死亡赔偿协议

甲方（患方家属）信息：

姓名：______________

与患者关系：______________

身份证号码：______________

联系电话：______________

住址：______________

乙方（医疗机构）信息：

医疗机构名称：______________

法定代表人/负责人：______________

联系电话：______________

注册地址：______________

鉴于____年____月____日，患者_______（患者姓名）因__________（就诊原因）在乙方处接受诊疗服务过程中，不幸发生医疗事故，导致患者__________（具体死亡原因简述），经__________（医疗事故鉴定机构名称）鉴定，确认本起医疗事故为____级医疗事故，乙方对此负有责任。现甲乙双方依据《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经平等、自愿协商，就赔偿事宜达成如下协议：

第一条事故责任认定

双方确认，乙方在本起医疗事故中承担__________（具体责任比例或描述）的责任。

第二条赔偿项目及金额

2.1乙方同意向甲方支付以下赔偿款项：

2.1.1死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算，共计人民币_______元（大写：_____