2型糖尿病患者管理实施细则培训课件.ppt

糖尿病患者随访流程图每年要提供至少4次面对面的随访辖区内35岁及以上确诊的常住2型糖尿病患者测量血压、血糖评估是否存在危急情况评估上次随访到此次随访期间症状评估并存的临床症状评估并记录最近一次各项辅助检测结果测量体重、心率，计算BMI评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、主食等评估患者服药情况若存在危急情况紧急处理后转诊，2周内随访转诊情况。根据评估结果进行分类干预血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症、或原有并发症无加重的患者预约下次随访时间。初次出现血糖控制不满意或有药物不良反应连续2次随访血糖控制不满连续2次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出