主动脉夹层护理查房医学知识宣教.pptxVIP

主动脉夹层护理查房;病情介绍;护理查体;辅助检验;心理社会情况;疾病概述;定时炸弹;病因;（5）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁顺应性，造成血流动力学改变，同时又造成了中膜层营养不良，引发中膜结构异常改变，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。

（6）主动脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等。

（7）损伤外力撞击引发主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是因为位于固定与相对不固定交界处主动脉中膜内膜在瞬间外力冲击下发生扭曲断裂，血液涌入造成夹层动脉瘤形成。

（8）妊娠;病理;病理;分型;分型

2、Stanford分型

A型（相当于DeBakeyI型和II型），夹层累及升主动脉，不论远端范围怎样。

B型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远降主动脉。A型约占全部病例2/3，B型约占1/3。;真性假性夹层;;临床表现;4、胃肠道症状若夹层涉及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引发缺血性结肠炎所致。

5、精神神经系统症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引发偏瘫、昏迷、神志含糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

6、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

7、其它血肿压迫临近脏器而出现对应器官受压症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。;体征;诊疗;CT;治疗标准;动脉瘤腔内支架治疗;堵;隔;胸部夹层动脉瘤腔内支架术前、术后;护理诊疗;护理办法;（2）、解除疼痛。主动脉夹层引发猛烈、难以忍受疼痛也是刺激血压增高原因，在应用降压药品同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10mg肌内注射，必要时4~6h重复一次。帮助患者采取舒适体位，创造平静、整齐、空气清新病房环境，依据患者兴趣可播放一些舒缓音乐，增加家眷陪同，轻柔有节律按摩，转移注意力，使患者情绪放松。

（3）、连续低流量吸氧，术前依据情况给予营养支持及对症???疗，做好对应护理。

（4）、组织灌注不良护理在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引发对应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有没有组织灌注不良。经过观察患者神志、认知情况了解有没有脑灌注不良，评定中枢神经系统功效状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引发冻伤。肾灌注不良时，肾血流降低，尿量降低，血清尿素氮、肌酐值上升，监测每小时尿量，每1~2d检验尿常规、肾功，必要时行肾功效替换治疗。;（5）、饮食护理猛烈腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状，疼痛猛烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后能够逐步过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食，依据患者口味提供易消化食物，少许多餐。

（6）、基础护理为患者提供整齐清新病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调整室内温度在18℃～20℃，防止因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家眷配合降低探视，急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。每2h帮助患者作下肢被动功效锻炼，预防血栓形成。

（7）、排泄护理：因为限制患者运动，大小便需在床上进行，指导患者防止排便时用力屏气，以防血压骤升造成夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理，切忌用力排便，可用开塞露塞肛或低压灌肠，必要时用手抠出粪块。;（8）、心理护理：依据每一位患者不一样性格、人格特征、受教育程度、了解能力，给予心理疏导和关心。当血压在药品作用下得到控制，疼痛缓解，仍需平静卧床2-3周，进食、大小便在床上进行，此时轻易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，当代化医疗设备、熟练医疗护理队伍等方面提升患者战胜疾病信心和对医护人员信任度，当患者冷静认识到自己所拥有医护条件及本身真实条件后较轻易接收解释工作和主动配合治疗。

（9）、完成常规术前准备及宣传教育;2、术后护理：

（1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压改变并统计，严格统计出入液量及尿量改变。且应亲密观察心电图ST段改变肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。

（2）、术后血压、心率监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展两个主要原因，术后为防止再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以到达降低主动脉张力作用。术后