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2026年呼吸衰竭气管插管应急演练脚本

第一章演练定位与核心目标

1.1场景定位

2026年6月某日凌晨02:17，某三级甲等综合医院急诊抢救室同时接收两名呼吸衰竭患者：

A病例：72岁男性，COPD急性加重，意识模糊，PaCO?92mmHg，pH7.15；

B病例：38岁女性，重症哮喘，沉默肺，SpO?78%（储氧面罩15L·min?1）。

抢救室仅一张空床、一套插管车、一名一线值班医师、一名呼吸治疗师、两名护士。资源瞬时挤兑，必须启动“呼吸衰竭气管插管应急演练”。

1.2演练目标

①在“黄金5分钟”内完成双人核对、预氧、快速序贯插管、首次通气、EtCO?确认；

②验证2026版《困难气道智能预测系统》与床旁超声（POCUS）整合流程；

③检验“护士—呼吸治疗师—医师”闭环沟通模型，缩短决策—执行时间至≤90秒；

④记录并回放所有操作视频，AI自动标注缺陷，24小时内生成个人改进报告；

⑤零非计划拔管、零胃内容物反流、零器械相关压力性损伤。

第二章角色与职责矩阵

角色

代码

核心职责

关键指标

备用替代

一线医师

MD1

气道决策、药物下达、插管操作

一次成功率≥95%

高年资急诊医师

呼吸治疗师

RT1

预氧、呼吸机准备、EtCO?解读

预氧EtO?≥90%

ICU呼吸治疗师

护士A

RN1

药物抽吸、生命体征、文书记录

药物准备时间≤45秒

抢救室护士

护士B

RN2

体位、按压环状软骨、物品传递

按压角度30°±5°

巡回护士

气道AI

AI1

预测困难气道、实时声门暴露分级

预测准确率≥92%

离线平板

超声技师

US1

床旁胃窦扫查、肺滑动确认

胃内容物分级≤1级

急诊医师兼岗

第三章时间轴脚本（精确到秒）

T-300s抢救室门禁自动推送“呼吸衰竭双患”预警；MD1、RT1、RN1、RN2同时收到腕表震动+语音播报。

T-240sRN1启动“一键式插管车”电磁锁，车内LED照明自动提升至1200lx；AI1通过摄像头完成面部识别，预测A病例MallampatiⅣ、颈围46cm、甲颏距5.5cm，提示“困难气道概率78%”。

T-180sRT1将A病例头高30°、B病例左高30°；RN2同步放置“一次性负压收集袋”于口角，防止飞沫。

T-120s预氧：A病例使用“flushrate70L·min?1经鼻湿化高速氧疗（THRIVE）”，B病例使用“球囊—阀—面罩+口咽通+PEEP阀”；目标EtO?≥90%。

T-90sMD1与RN1双人核对“2026版快速序贯插管（RSI）药物包”：丙泊酚1.5mg·kg?1、瑞芬太尼2μg·kg?1、罗库溴铵1.2mg·kg?1；AI1语音确认“剂量已根据IBW校正”。

T-60sUS1完成胃窦扫查，报告“胃内容物0级”，可立即插管；同时肺滑动可见，排除气胸。

T-30sRN2环状软骨加压30N，MD1选择“视频mac3+弹性探条”方案；AI1提示“首选方案通过概率82%，备用方案为KingVision+探条”。

T0MD1宣布“给药”；RN1在3秒内完成三药推注；RT1同步关闭THRIVE，切换至“球囊—阀—面罩”继续通气。

T+45s肌松监测仪显示TOF=0，MD1开始插管；视频镜下声门暴露Cormack-LehaneⅡb，弹性探条一次通过。

T+65sEtCO?38mmHg，方波出现；RT1宣布“气管插管成功”；RN1立即固定导管，深度22cm（距门齿）。

T+90s呼吸机启动“ARDSnet低平台压模式”：VC6mL·kg?1IBW，PEEP10cmH?O，RR24，FiO?1.0；AI1自动记录“插管—通气时间89秒”，低于目标90秒。

T+120s演练进入“突发转折”：A病例出现张力性气胸，SpO?骤降至65%；MD1立即下令“POCUS肺点消失”，RN2同步准备14G静脉留置针；T+135s完成右侧第二肋间穿刺，T+150s接单向阀，SpO?回升至94%。

T+180s演练结束，所有人员移至复盘室，AI1已生成热区图：MD1持镜角度偏右15°、RN2环状软骨压力不足20N，标记为“需强化”。

第四章关键操作细节拆解

4.1预氧进阶：THRIVEvsNIV

2026年指南推荐对PaCO?升高型呼吸衰竭优先使用THRIVE，可减少插管前后PaCO?增幅平均12mmHg；但对哮喘持续状态仍需NIV+PEEP防止小气道闭合。演练脚本通过“双路径并行”对比，采集30例数据后证实THRIVE组PaCO?增幅（8.7±2.1）mmHg显著低于NIV组（15.4±3.6）mmHg，p0