美罗培南治疗药物监测专家共识总结2026.docxVIP

美罗培南治疗药物监测专家共识总结2026

一、药物基础与TDM核心意义

（一）美罗培南核心特性

分类与抗菌谱：碳青霉烯类广谱抗菌药，覆盖多数革兰氏阴性杆菌（含产ESBL菌株），通过不可逆抑制细菌细胞壁合成发挥作用。

药代动力学：蛋白结合率低（2%），组织穿透性强，主要经肾脏排泄（肾小管分泌+肾小球滤过），肾功能正常者半衰期约1小时；特殊人群药代动力学个体差异显著。

（二）TDM临床价值

提升疗效：提高%fTMIC达标率，降低感染相关死亡率。

防控风险：避免亚治疗浓度（减少治疗失败与耐药）和过暴露（降低神经毒性、肾毒性）。

精准用药：针对特殊人群病理生理差异，制定个体化给药方案。

二、TDM目标人群与适用场景

（一）重点目标人群

特殊生理状态：新生儿/儿童（代谢未成熟）、老年人（≥65岁，肾功能减退）、体重异常者（BMI≤18.5或≥24kg/m2）。

肾功能相关异常：急性肾损伤、慢性肾病、肾清除增加者（烧伤、严重感染）、肾毒性高风险者（联用氨基糖苷类/万古霉素）、肾替代治疗或ECMO治疗者。

感染相关特殊人群：重症感染（脓毒症、感染性休克）、多重耐药菌感染（CRE、产ESBL菌株）、常规治疗疗效不佳者。

（二）优先开展TDM的场景

初始大剂量治疗的重症感染患者。

治疗中肾功能动态变化者。

长期用药（超过7天）者。

合并肝肾功能不