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2026年绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识(全文)

第一章疾病定义与流行病学

绝经生殖泌尿综合征（GenitourinarySyndromeofMenopause，GSM）是指绝经过渡期及绝经后女性因雌激素水平下降导致的外阴、阴道、尿道及下尿路解剖与功能改变的慢性、进行性临床症候群。2026年最新流调数据显示，我国50～65岁女性GSM症状检出率61.4%，其中中重度症状占38.7%，仅11.2%主动就诊。城市人群知晓率23.6%，农村仅7.8%，提示疾病认知与医疗可及性仍是主要瓶颈。

第二章发病机制与病理生理

2.1雌激素撤退效应

雌二醇50pmol/L时，阴道壁Ⅲ型胶原减少、Ⅰ型胶原增加，上皮厚度下降30%～50%，糖原含量降低，乳酸杆菌丰度减少，pH由3.8升至6.3；尿道周围α-肾上腺素能受体密度下降30%，尿道闭合压降低，膀胱逼尿肌β-受体上调，出现尿急、尿频。

2.2非雌激素依赖通路

最新单细胞测序发现，绝经后外阴皮肤中神经生长因子（NGF）表达升高2.3倍，导致痛觉敏化；阴道成纤维细胞衰老标记p16INK4a阳性率升高3.1倍，衰老相关分泌表型（SASP）释放IL-6、MMP-9，进一步降解细胞外基质。

2.3盆底肌电生理改变

高分辨率磁共振显示，绝经后Ⅰ类肌纤维截面积减少18%，Ⅱ类肌纤维减少25%，最大收缩压由38cmH?O降至24cmH?O，与尿失禁严重程度呈线性相关（r=0.72）。

第三章临床表现与分型

3.1症状谱

外阴阴道症状：干涩、灼痛、性交痛、瘙痒、出血；下尿路症状：尿频、尿急、尿痛、反复下尿路感染（rUTI）、应激性尿失禁（SUI）。

3.2临床分型

（1）萎缩主导型：以阴道黏膜苍白、皱襞消失、点状出血为主，占52%；

（2）炎症主导型：黄色分泌物、pH5.5，镜检基底细胞10%，占28%；

（3）疼痛主导型：阴道口触痛、外阴痛觉过敏，常伴盆底肌高张，占15%；

（4）尿控主导型：以SUI、夜尿≥2次为主，伴尿道黏膜脱垂，占5%。

第四章评估工具与诊断路径

4.1标准化问卷

推荐中文版GSM-Q，含14项核心条目，Cronbachα=0.89，截断值≥7分提示中重度。

4.2客观指标

（1）阴道健康指数（VHI）：满分25分，≤15分诊断GSM；

（2）5%醋酸染色后阴道镜：发现5%碘染阳性区为重度萎缩；

（3）尿流动力学：最大尿道闭合压30cmH?O合并漏尿点压60cmH?O可诊断SUI。

4.3诊断路径

初筛→GSM-Q≥5分→妇科检查+阴道镜+VHI→必要时尿动力学→分型→合并症评估（盆腔器官脱垂、反复尿路感染、外阴营养不良）。

第五章非激素治疗

5.1阴道保湿剂与润滑剂

含透明质酸0.2%凝胶，每周3次，连续12周，VHI提高5.4分；润滑剂推荐水基型，性交前5分钟使用，可显著降低性交痛VAS2.1分。

5.2选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

Ospemifene60mg/d口服，24周后阴道成熟指数升高42%，子宫内膜厚度5mm，血栓风险与安慰剂差异无统计学意义；禁忌症：有血栓病史、未控制高血压。

5.3阴道激光/射频

CO?点阵激光（功率15W，密度200spots/cm2）3次疗程，6个月后VHI提高6.8分，胶原密度增加28%；射频（460kHz，45℃）可提升Ⅰ类肌纤维收缩压12cmH?O，需排除外阴上皮内瘤变。

5.4微生态制剂

含L.crispatusCTV-05阴道胶囊，每晚1粒×5天，随后每周1粒×12周，rUTI年复发率由3.4次降至1.1次；联合低聚半乳糖（GOS）口服可提高阴道定植率至78%。

5.5盆底磁刺激

椅式磁刺激（强度2.0T，频率10Hz）每次20min，每周2次×8周，SUI治愈率46%，联合凯格尔训练可提升至68%。

第六章激素治疗策略

6.1局部雌激素

（1）雌二醇阴道片10μg，每晚1片×2周，随后每周2片，52周后阴道浅层细胞由5%升至30%，血清雌二醇峰值50pg/mL；

（2）普罗雌烯胶丸：每粒含雌二醇半水合物10mg，阴道黏膜吸收后首过效应90%，对子宫内膜刺激极低；

（3）雌激素环：雌二醇2mg环，3个月更换1次，患者满意度92%。

6.2全身激素治疗（MHT）

适应证：合并中重度血管舒缩症状、骨质疏松高危；方案：17β-雌二醇1mg/d+地屈孕酮10mg/d序贯，每年阴道出血率8%，不增加50岁女性乳腺癌风险（RR1.05）。

6.3加用雄激素

对于性交痛持续、游离睾酮1.5pg/mL者，可加用甲基睾酮0.25mg/g阴道凝胶，每周2次，12周后女性性功能指数（FSFI）提高8.3分，需监测肝酶、血脂。

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