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女性压力性尿失禁解读总结2026

《2024年加拿大泌尿学会指南：女性压力性尿失禁》以年龄超过18岁的女性压力性尿失禁(SUI)患者为对象，探讨了SUI的评估、咨询和管理，包括非手术治疗和手术治疗的选择。

2012年加拿大泌尿外科学会(CUA)发布了涵盖男性和女性非神经源性压力性尿失禁(SUI)和急迫性尿失禁的指南。鉴于女性SUI在管理方面的显著变化，以及该群体的特殊考虑和手术程序，CUA指南委员会决定发布一项专门针对女性SUI的指南。2024年CUA关于SUI的指南提供了关于女性SUI评估和管理的详细建议，内容涵盖非手术和手术治疗方案，以及手术并发症的管理。本解读旨在为泌尿外科和妇产科医师介绍指南内容及相关研究进展，为国内女性SUI的管理和治疗提供参考。

关键点1：标准病例的定义

我国SUI的总体发病率高达23.2%，且随着年龄增长逐渐升高，50～59岁女性患病率高达34.7%，而年轻女性患病率也处于较高水平(13.1%)；研究表明，便秘、高血压、糖尿病、绝经、有分娩史(尤其是产次≥2次，相较于1次)、经阴道分娩(相较于剖宫产)、尿路感染史、盆腔手术史、吸烟及饮酒等均为SUI的发病危险因素。目前国内指南普遍未特意区分不同类型SUI患者，而该指南首次明确定义了“标准病例”概念，其基本特征包括：无既往SUI手术史、体重指数(BMI)＜40kg/m2、无盆腔放疗史、无显著盆腔器官脱垂，见表1。之所以提出这个概念，是因为85%的SUI手术随机对照试验排除了BMI＞35kg/m2?及既往盆底手术史患者。通过限定“标准病例”，指南确保治疗建议基于最可靠的同质人群证据，避免因复杂病例数据外推导致的临床决策偏差。该定义强调了对特定类型患者的关注和管理(后文指南推荐意见中所提及的SUI均指此类患者)。

关键点2：强烈推荐盆底肌锻炼(PFMT)为一线治疗手段

多数关于SUI保守治疗的文献均与PFMT有关。PFMT的目标是提高盆底肌的力量、耐力、爆发力、放松，或这些参数的组合。国际尿控协会(ICS)支持医务人员协助指导下的PFMT作为SUI女性的一线保守管理策略。主要方法如下：在用力或用力前和用力期间有意识地将PFM预收缩，防止漏尿(“这是诀窍”)，用PFM支撑膀胱颈，这些肌肉具有抵抗拉伸的能力，并且在用力或劳作时限制膀胱颈向下移动。

该指南建议，对于标准病例，医疗服务提供者应当推荐一个由卫生专业人员指导的为期3个月的个性化或基于团体的监督下的渐进性和强化性PFMT项目，作为女性SUI的一线治疗方法?(强烈推荐，高质量证据)。经过专业指导的PFMT可使60%～70%的轻中度SUI患者症状改善，且无不良反应风险。

关键点3：减轻体重对控制SUI十分有必要

流行病学研究已经证实，超重或肥胖是SUI重要的、可改变的危险因素。研究显示，SUI发生率与BMI呈正相关，BMI每增加5个单位(相较于正常体重)，尿失禁发病风险即增加20%～70%，5～10年内发生尿失禁的风险增加30%～60%。体重减轻可增加Valsalva漏尿点，减少膀胱内压力、尿道活动度、尿失禁发作和吸收垫使用量。观察性研究和随机对照试验表明，体重减轻能有效减少超重和肥胖女性SUI的发作频率。

基于现有证据，该指南建议：

(1)?对于超重或肥胖的SUI患者，推荐其减轻体重以改善尿失禁程度(强烈推荐，高质量证据)；

(2)?对于拟进行减肥手术的女性患者，建议推迟SUI的手术干预(强烈推荐，中等质量证据)。

关键点4：手术决策矩阵—基于解剖的功能性选择

SUI作为一种非致命性疾病，其治疗目标主要在于改善患者生活质量。临床医师需要确保患者充分理解手术及其风险，并为其提供足够的时间答疑。该指南构建了悬吊手术四维决策模型，以帮助患者做出最终决策。女性SUI外科手术特点见表2。

一项大型系统综述纳入了55项试验，涉及8652例患有SUI或以SUI为主的混合型尿失禁患者，该综述评估了耻骨后MUS和闭孔内肌MUS的主观和客观治愈率，随访时间包括短期(≤1年)、中期(1＜5年)和长期(＞5年)。短期主观治愈率：耻骨后MUS和闭孔内肌MUS分别为71%～97%和62%～98%；长期主观治愈率：耻骨后MUS和闭孔内肌MUS分别为51%～88%和43%～92%，耻骨后MUS和闭孔内肌MUS的客观治愈率相似。

因此，该指南推荐将MUS作为SUI患者的治疗选择(强烈推荐，高质量证据)，但不应为尿道活动度最小的患者提供经闭孔MUS(弱推荐，低质量证据)，在尿道完整性受损的情况下，不应行MUS(临床原则)。

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