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2026年院感科工作计划

2026年我院感染管理工作将以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》等国家最新标准为依据，围绕“降低医院感染发生率、提升院感防控精细化水平、保障医疗质量安全”核心目标，结合我院2025年院感监测数据（全院院感发生率3.2%，ICUVAP发生率2.1‰机械通气日，手卫生依从性85%，均低于年度目标）及存在的薄弱环节，制定以下可落地的具体工作计划：

一、制度体系优化与责任落实机制完善

1.制度修订与动态评审：

（1）完成12项核心制度修订：重点修订《重点科室医院感染防控细则》《多重耐药菌感染防控管理制度》《手术部位感染防控操作规范》《手卫生考核与督导细则》，其中将手卫生现场督导权重从30%提升至40%，针对2025年ICU手卫生依从性未达标问题，增加“危重患者床旁手卫生提醒机制”条款。

（2）建立季度制度评审机制：每季度组织医务科、护理部、临床科室主任、院感专职人员召开制度评审会，梳理制度执行漏洞，2026年计划评审16项制度的可操作性，对执行率低于80%的制度立即修订，确保制度覆盖率100%、执行率≥90%。

2.责任追究与考核绑定：

（1）出台《院感防控责任追究办法》，明确科室主任为院感防控第一责任人、护士长为直接执行人，将院感防控指标纳入科室主任绩效考核，占比不低于15%。

（2）建立院感