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蛛网膜下腔出血的诊断、评估与治疗2026

在神经医学领域中，蛛网膜下腔出血（SAH）作为一种严重且复杂的脑血管疾病，一直备受关注。SAH多为突然起病，以数秒或数分钟速度发生的头痛是常见的起病方式，可能给患者带来极大的生命威胁。

什么是蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。该疾病属于常见的出血性脑血管病，多合并复杂严重的并发症，往往导致神经功能缺损残留，严重影响生活质量。

蛛网膜下腔出血的诊断

根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变，可诊断为蛛网膜下腔出血。头颅CT平扫是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。如果CT未发现异常或没有条件进行CT检查，可根据临床表现结合腰穿脑脊液呈均匀一致血性、压力增高等特点，考虑蛛网膜下腔出血。

SAH病因诊断的首选检查方法为CTA（CT血管造影）。无法进行此项检查者，可依次选用增强MRA（磁共振血管成像）、3D-TOF-MRA（三维时空飞跃法磁共振血管成像）检查。DSA可作为探查SAH患者病因诊断的“金标准”，也可进一步用于评估治疗，如介入治疗或评估手术

蛛网膜下腔出血的严重程度评估

评价SAH严重程度及预后的工具主要有Hess-Hunt分级（表1）、WFNS分级（表2）[1]。基于影像学检查结果，还可进一步进行Fisher分级（表3）、改良Fisher分级（表4