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2026年面试胃肠外科题目及答案

问题1：请详细阐述胃的动脉血供及其临床意义，结合胃癌D2根治术淋巴结清扫范围说明淋巴引流分区。

胃的动脉血供主要来源于腹腔干发出的分支，形成复杂的吻合网络，确保胃的血供稳定。具体包括：

1.胃左动脉：直接发自腹腔干，沿胃小弯走行，分出食管支和胃支，供应胃底、胃体上部及小弯侧。其根部是腹腔干的重要分支，胃癌手术中需注意避免损伤腹腔干及其分支（如肝总动脉、脾动脉）。

2.胃右动脉：多起源于肝固有动脉，沿胃小弯向左与胃左动脉吻合，供应胃体下部及幽门部小弯侧。胃右动脉与胃左动脉在小弯侧形成的动脉弓是胃小弯侧血供的核心，胃癌根治术游离小弯侧时需在此弓外结扎分支，确保切缘血供。

3.胃网膜左动脉：发自脾动脉末端，沿胃大弯向右走行，供应胃体大弯侧中上部。其与胃网膜右动脉吻合形成大弯侧动脉弓，是胃大弯侧的主要血供来源。

4.胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左与胃网膜左动脉吻合，供应胃窦、胃体下部大弯侧。胃网膜右动脉的根部淋巴结（No.6）是胃癌转移的常见区域，D2根治术需清扫此组淋巴结。

5.胃短动脉：3-5支，发自脾动脉末端或其分支，经胃脾韧带分布于胃底大弯侧，是胃底血供的重要补充。胃短动脉损伤可能导致胃底缺血，腹腔镜手术中游离胃底时需注意保护。

6.胃后动脉（约60%人群存在）：发自脾动脉，经胃膈韧带分布于胃