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2026年医保基金安全巩固提升行动方案

为进一步加强医保基金监管，维护医保基金安全，提升医保基金使用效率，结合当前医保基金监管形势和工作实际，特制定。

总体目标

到2026年底，医保基金监管制度体系更加健全，监管方式更加多元、精准、高效，打击欺诈骗保成果持续巩固，医保基金使用效率显著提升，人民群众的获得感和满意度进一步增强，形成全社会维护医保基金安全的良好氛围。

重点行动

加强医保基金监管制度建设

1.完善医保基金监管法规政策：根据国家医保相关法律法规和政策要求，结合本地实际，修订和完善医保基金监管相关规章制度，明确监管职责、监管程序、处罚标准等内容，为医保基金监管提供更加完备的制度保障。

2.健全医保基金监管协同机制：加强医保部门与卫生健康、市场监管、公安等部门的协作配合，建立健全信息共享、协同执法、行刑衔接等工作机制，形成监管合力。定期召开联席会议，共同研究解决医保基金监管中的重大问题。

3.强化医保基金内部管理制度：加强医保经办机构内部管理，建立健全岗位责任制、财务管理制度、审计监督制度等，规范医保基金收支管理流程，防范内部风险。加强对医保定点医药机构的协议管理，细化协议内容，明确违约责任，强化协议执行。

创新医保基金监管方式

1.推进医保智能监控系统建设：加大对医保智能监控系统的投入和升级改造力度，完善智能监控规则，提高监控的精准度和覆盖面。利用大数据、人工