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2026年护理文书规范管理工作计划

为进一步提升护理文书质量，保障医疗安全，规范护理行为，切实发挥护理文书在临床诊疗、教学科研及法律举证中的核心作用，结合医院年度质量改进目标及《护理文书书写规范（2023版）》《医疗文书管理条例》等行业标准，现制定如下：

一、工作目标

以“规范、准确、及时、完整”为核心要求，通过制度优化、分层培训、动态质控、信息化赋能及闭环改进五大维度，实现全院护理文书书写合格率≥98%（2025年基线95%），关键指标（如生命体征记录完整性、病情变化描述准确性、医嘱执行签字规范率）达标率≥99%，电子文书系统智能核查覆盖率100%，护理文书相关不良事件发生率≤0.01‰（