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骨外科常见疾病病历书写模板

一、一般项目

姓名：__________性别：___年龄：___民族：___婚况：___

职业：__________籍贯：__________现住址：__________

入院日期：__年__月__日__?:?__

记录日期：__年__月__日__?:__

病史陈述者：__可靠程度：___联系方式：__________

二、主诉

（核心症状+持续时间，精准概括，≤20字）

例1：滑倒后右腕肿痛畸形1小时，活动受限

例2：右膝关节疼痛2年，加重伴内翻3个月

例3：腰痛伴左下肢放射痛1周，搬重物诱发

三、现病史

患者于____年__月__日因_____