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2026年医保合规试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当建立并执行医保基金使用内部管理制度，由（）负责医保基金使用管理工作。

A.财务部门负责人

B.分管医疗的副院长

C.专门机构或者人员

D.医保办主任

2.某医院为门诊患者开具3个月用量的高血压药（医保目录内），患者诊断明确且病情稳定，该行为（）。

A.合规，符合长期处方管理规定

B.不合规，超量开药违反医保支付限制

C.需经医保部门备案后合规

D.需患者书面申请后合规

3.参保人李某因骨折住院，医院在未实际开展“关节镜检查”的情况下，将该项目费用纳入医保结算，该行为属于（）。

A.过度诊疗

B.虚构服务项目

C.分解收费

D.挂床住院

4.定点医疗机构应当按照（）向医保经办机构报送医保基金使用有关数据，不得编造、篡改数据。

A.月度

B.季度

C.年度

D.实时

5.下列哪项不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医保基金使用禁止行为？（）

A.诱导参保人重复住院

B.为参保人提供合理的诊疗路径

C.伪造医疗文书骗取基金

D.将不属于医保支付范围的费用纳入医保结算

二、多项选择题（每题3分