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2026年工伤保险医疗费用结算协议

甲方（支付方）：[甲方全称]

地址：[甲方地址]

法定代表人：[甲方法定代表人姓名]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（医疗机构）：[乙方全称]

地址：[乙方地址]

法定代表人：[乙方法定代表人姓名]

联系电话：[乙方联系电话]

一、协议背景

鉴于甲方为依法参加工伤保险的单位，乙方为提供工伤保险医疗服务的社会医疗保险定点医疗机构，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就2026年度工伤保险医疗费用结算事宜达成如下协议。

二、协议内容

1.医疗服务范围

乙方作为甲方的工伤保险医疗服务提供方，应按照国家及地方相关政策规定，为甲方职工提供必要的工伤医疗、康复服务。

2.医疗费用结算标准

（1）乙方提供的工伤保险医疗服务费用，包括但不限于门诊、住院、康复治疗等，均按照国家及地方规定的工伤保险基金支付标准执行。

（2）乙方向甲方提供的服务项目，应明确收费标准，并在服务前告知甲方职工。

（3）乙方应确保提供的医疗服务质量，若因乙方原因造成服务质量问题，应承担相应的赔偿责任。

3.医疗费用结算方式

（1）甲方按照协议约定的结算周期，向乙方支付预付金。

（2）乙方每月向甲方提供经审核的工伤保险医疗费用结算清单，甲方在收到清单后，按约定时间支付当月医疗费用。

（3）甲方对乙方提供的结算清单有异议的，应在收到清单后的5个工作日内提出，双方协商解决。

4.