1. 广东省水利安全生产标准化评审申请表.docxVIP

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附件1

广东省水利安全生产标准化

评审申请表

申请单位：

申请类别：

申请性质：□新申请□延期申请

申请等级：

申请日期：年月日

广东省水利厅制

申请表填报说明

1.“申请单位”填写申请单位完整名称并加盖申请单位印章。

2.“申请类别”按所属类别填写，如“水利工程项目法人”“水利工程管理单位”“水文监测单位”“水利后勤保障单位”“水利水电工程施工单位”“水利水电勘测设计单位”“水利水电监理单位”等。

3.“申请性质”为“新申请”或“延期申请”；“等级”为“二级”或“三级”。

广东省水利安全生产标准化评审申请表

申请单位

地址

单位安全生产管理机构

职工总数

人

专职安全管理人员

人

特种作业人员

人

法定代表人

手机

联系人

手机

电子邮箱

本次申请

□新申请□延期申请

□二级□三级

单位自主评定得分：

如本单位评审结果未达到二级标准，但符合三级标准，是否同意对本单位

按三级进行评定（延期申请不填）：□同意□不同意

单位自主评定结论：

法定代表人（签名）（申请单位公章）

年月日

本单位郑重承诺：

一、申请广东省水利安全生产标准化评审所提交的各项资料真实有效，与实际情况相符；

二、申请材料中涉及的证书和证明均为存档原件或其复印件。

本单位愿对上述承诺承担相应责任，如有提供虚假材料的