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保险理赔标准化流程手册

第1章保险理赔基础概念

1.1保险理赔定义与原则

保险理赔是指保险事故发生后，保险人根据合同约定对被保险人所遭受的损失进行评估、认定并支付赔偿金的过程。保险理赔的原则主要包括保险合同约定、损失实际发生、因果关系明确、责任划分清晰等。

根据《保险法》及相关法规，保险理赔需遵循“损失实际发生”原则，即保险事故发生后，被保险人必须证明损失已实际发生且与保险事故具有直接因果关系。保险理赔的合法性与合理性是保险人履行责任的前提，任何理赔都需符合法律和合同约定。保险理赔过程中，保险人需依据保险条款、保险合同、理赔申请材料及现场勘查结果进行综合判断。

保险理赔的