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2026年护理文书管理工作计划

为进一步规范护理文书书写与管理，保障医疗护理质量安全，提升护理服务内涵，结合《医疗文书书写规范（2025年修订版）》《电子病历应用管理规范》及医院年度质量改进目标，现制定如下：

一、工作背景与总体目标

护理文书是护理过程的客观记录，是医疗质量评价、医患纠纷判定及科研教学的重要依据。随着医院信息化建设推进与护理学科发展，2025年护理部通过横断面调查发现，现有文书管理存在电子模板适配性不足（32%护士反馈部分专科模板需优化）、危急值记录时效性待提升（18%病例存在记录延迟＞15分钟）、低年资护士书写规范性薄弱（考核合格率79%）等问题。2026年，以“规