局麻药全身毒性反应谭娟.pptVIP

局麻药中毒华中科技大学同济医院麻醉学教研室谭娟LocalAnestheticSystemicToxicity1.

基本概念局麻药中毒血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统和心血管系统的异常反应。KeyPoint:原因：血药浓度过高临床表现：中枢神经系统和心血管系统异常2.

作用机理局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂。阻滞末梢神经的钠通道——产生局麻效果。阻滞全身组织的钠通道——全身毒性反应。3.

作用于中枢神经系统阻滞大脑皮层抑制通路兴奋通路的功能相对增强抑制与兴奋环路活性减弱血药浓度增加中枢神经系统兴奋：轻度：眩晕、耳鸣、恶心感、口周麻木、话多、震颤；中度：震颤、肌阵挛性抽搐、惊厥。中枢神经系统抑制：重度：意识丧失、昏迷。4.

作用于心血管系统对心脏的直接作用：PQ间期和QRS波延长→→窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞大脑延髓孤束核对心血管系统的作用交感神经抑制作用：阻滞区域血管扩张，有效循环血容量减少，加重循环虚脱肺血管收缩:右心负荷增大，严重时发生肺水肿心肌缺血:如布比卡因引起的冠脉痉挛5.

高危因素高龄、缺血性心脏病、传导异常、代谢性疾病（线粒体疾病）、肝脏疾病、严重贫血、代谢或呼吸性酸中毒、应用钠通道阻滞剂、严重心功能不全等情况都会增加局麻药中毒的风险。局麻药全身吸收量:静脉注射气管内注射肋间神经阻滞骶管阻滞硬膜外腔阻滞臂丛神经阻滞坐骨-股神经阻滞