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眼科手术服务合同2025年第三方保险条款

眼科手术服务合同

第一条合同双方

甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“甲方”）

法定代表人/负责人：_________________________

统一社会信用代码：_________________________

地址：____________________________________

联系电话：_________________________________

乙方（患者/受托人）：_________________________（以下简称“乙方”）

身份证号码/统一社会信用代码：_________________________

地址：____________________________________

联系电话：_________________________________

第二条服务项目

2.1甲方同意为乙方提供以下眼科手术服务：

服务名称：_________________________

手术地点：_________________________

预定手术时间：_________________________

第三条服务费用及支付

3.1本合同项下眼科手术服务的费用总额为人民币（大写）____________________