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输血护理记录书写规范及示例

说明：本内容依据临床输血护理核心制度及护理文书书写规范，详细梳理输血护理记录的书写要求、核心内容、注意事项及标准示例，重点突出记录的真实性、完整性、及时性和规范性，适用于临床护士实操、护理教学及作业参考，确保输血护理记录符合医疗文书管理要求，可追溯、可核查。

一、输血护理记录书写核心原则

输血护理记录是记录患者输血全过程的重要医疗文书，直接反映输血护理质量、患者病情变化及输血反应处理情况，书写需严格遵循以下原则：

真实性：记录内容必须客观、真实，如实反映输血全过程（包括输血前准备、输血中观察、输血后评估），不得虚构、篡改记录，需与患者实际情况、医嘱及输血相关单据一致。

完整性：涵盖输血全流程的关键节点，无漏项、无缺失，重点记录输血相关信息、患者反应及护理措施，确保记录形成完整闭环。

及时性：输血相关操作完成后，需在规定时间内完成记录（一般不超过30分钟），尤其是输血反应，需立即记录反应发生时间、表现及处理措施，避免延误记录导致信息遗漏。

规范性：书写字迹清晰、无涂改（如需修改，需用红笔划线修改并签名，注明修改时间），术语规范、计量单位准确，日期、时间采用24小时制，签名完整（签署全名，不得代签）。

二、输血护理记录书写核心内容

输血护理记录需贯穿“输血前、输血中、输血后”三个阶段，每个阶段记录重点不同，具体内容如下：

（一）输血前记录（输血前30分钟内