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2025年急诊科住院医师规范化培训出科试题及答案(内科系统)

一、单选题（每题2分，共30分）

1.老年男性，72岁，既往高血压病史15年，规律服用氨氯地平。2小时前突发胸骨后撕裂样疼痛，向背部放射，伴大汗、恶心，血压220/130mmHg。最可能的诊断是：

A.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

B.主动脉夹层

C.不稳定型心绞痛

D.肺血栓栓塞症

答案：B（解析：撕裂样疼痛向背部放射、高血压病史、血压显著升高为主动脉夹层典型表现；STEMI多为压榨性疼痛，肺栓塞常伴呼吸困难、低氧，心绞痛程度较轻且持续时间短）

2.患者，女，58岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”急诊就诊。查体：R28次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐。血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。最恰当的氧疗方式是：

A.高流量吸氧（8L/min）

B.无创正压通气（NIPPV）

C.气管插管机械通气

D.鼻导管低流量吸氧（12L/min）

答案：B（解析：患者为COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?↑、PaO?↓），pH7.28提示失代偿性呼吸性酸中毒，NIPPV可改善通气、降低CO?潴留，为首选；高流量吸氧可