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中医医案——脑炎后头痛

【病案摘要】

患者赵某，女，46岁，已婚，职员。初诊日期：1984年4月22日。主诉：脑炎治愈后反复头痛3天，加重1天。

现病史：患者1个月前突发寒热头痛、呕吐、神昏，就诊于某医院，经相关检查确诊为“散发性脑炎”，予西药抗病毒、降颅压、对症支持治疗3周后，症状缓解出院，出院后遵医嘱服用强的松等药物续治，半月后自行停药。停药3天后，头痛再次发作，且日渐加剧，痛时辗转不安，神识略显呆滞，偶有四肢拘急之感，无发热、呕吐及神昏，饮食、睡眠差，二便尚调。为求中医辨证治疗，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

【诊查】

体格检查：患者由家属扶持就诊，面色潮红，两目乏神，动作呆滞，神志清楚，对答尚切题。头项稍强，无肢体偏瘫，生理反射存在，病理反射未引出。舌赤绛，苔浊腻，脉濡缓。

辅助检查：复查脑脊液、血常规均无明显异常，头颅CT未见器质性病变（结合既往住院检查结果）。

【辨证】

温邪余蕴，窜犯脑络，痰热内生，肝风扰动。

患者外感温热疫毒，发为脑炎，虽经西药治疗控制急性期症状，但温邪余蕴未清，循经窜犯脑络，致脑络受阻，气血运行不畅，不通则痛，故头痛反复；温邪炼液为痰，痰浊内蕴，蒙蔽清窍，故神识呆滞、两目乏神；痰热扰肝，引动肝风，故四肢偶有拘急；舌赤绛为温邪未清、热入营分之象，苔浊腻提示痰浊内蕴，