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2026版社区医疗家庭医生签约协议（含上门医疗服务清单）三篇

篇一

甲方（服务提供方）：[社区医疗机构名称]

乙方（服务接受方）：[居民姓名]

身份证号码：[居民身份证号码]

住所地：[居民住所地址]

鉴于甲方是依法成立的社区医疗机构，具备提供家庭医生签约服务的资质和能力；乙方自愿申请签订家庭医生签约服务协议，享受甲方提供的家庭医生服务。根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条签约类型

双方同意签订家庭医生签约服务协议，签约类型为[选择：基础签约/重点签约/个性化签约]。

第二条服务内容

甲方为乙方提供以下家庭医生签约服务：

（一）建立健康档案，进行健康评估，包括但不限于每年一次的免费健康体检和必要的健康风险评估。

（二）提供健康咨询，包括疾病预防、健康生活方式指导、慢性病防治知识普及、合理用药指导等。

（三）为乙方提供慢病管理服务，包括高血压、糖尿病等慢性病的常规随访、用药指导、病情监测和康复指导。

（四）根据乙方需求，提供康复指导，包括术后、病后康复训练指导。

（五）开展健康教育，定期组织健康知识讲座或发放健康宣传资料。

（六）提供双向转诊服务，根据乙方病情需要，及时向上级医疗机构转诊或向下级医疗机构转诊。

（七）根据乙方申请和实际情况，提供以下上门医疗服务：

1.常规检查：包括但不