2025年儿童定制假肢适配服务协议.docxVIP

2025年儿童定制假肢适配服务协议

甲方（服务提供方）：名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

乙方（服务接受方）：监护人姓名：________________________

身份证号：________________________

联系方式：________________________

与被监护人关系：________________________

被监护人姓名：________________________

身份证号：________________________

出生日期：________________________

健康状况（残疾原因/肢体缺失情况）：________________________

###第一条服务内容与范围

1.1假肢类型与规格：甲方为被监护人定制______（下肢/上肢）假肢，具体为______（如膝离断假肢/肌电手等），主要组件包括______（接受腔、膝关节、足部等），品牌______，材质______，技