趾骨坏死手术同意书.docx

趾骨坏死手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX

经治医师已向患者及/或授权委托人（以下简称“患方”）详细告知病情、拟行手术相关信息，患方已充分理解并确认以下内容：

一、患者当前病情及诊断

患者因“右足第X趾疼痛X月，加重X周”入院。现病史：患者于X月前无明显诱因出现右足第X趾疼痛，初始为间歇性隐痛，行走后加重，休息后缓解，未予系统诊治。近X周疼痛进行性加重，转为持续性钝痛，夜间痛醒频率增加（约X次/夜），右足第X趾主动背伸/跖屈活动受限（活动度约XX°，健侧为XX°），局部皮肤温度略高于周围，无红肿、破溃及异常分泌物。既往史：X年前因