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2026年宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南(全文)

第一章总则

1.1背景与目的

宫腔镜手术已从诊断工具演变为日间微创治疗的核心手段，子宫颈预处理质量直接决定镜体置入成功率、手术视野清晰度、灌流液回流通畅度及术后宫颈机能恢复。2020—2025年多中心回顾数据显示，因宫颈预处理不足导致的扩宫失败率仍达4.7%，宫颈裂伤0.9%，子宫穿孔0.3%，其中半数以上发生在未生育或绝经后人群。本指南以循证为基础，结合国产器械更新、药物可及性变化及日间手术普及趋势，给出可复制的操作路径与质量指标，供各级开展宫腔镜的医疗机构直接落地。

1.2适用人群

拟接受诊断性或手术性宫腔镜，且需通过宫颈管置入镜体的患者，包括：

①异常子宫出血需镜下活检或切除；

②子宫内膜息肉、0—Ⅱ型黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、异物取出；

③不孕症宫腔评估及输卵管插管通液；

④子宫内膜射频消融或微波消融的联合手术。

1.3禁忌快速排除清单

a.临床怀疑或确诊宫颈癌、宫颈高级别鳞状上皮内病变未治疗；

b.急性盆腔炎或阴道化脓性炎症；

c.妊娠期（含未知早孕）；

d.未控制的严重内科合并症（ASAⅣ级及以上）。

第二章术前评估与风险分层

2.1病史五问

一问月经：周期、经期、末次月经；

二问生育：顺产、剖宫产、引产、宫颈锥切、LEEP；

三问绝经：年限、是否激素替代；

四问药物：抗凝、抗