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调解机构委托书

甲方（委托方）：_________________________

地址：_________________________

联系人：_________________________

联系电话：_________________________

乙方（调解机构）：_________________________

地址：_________________________

联系人：_________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方与乙方之间就以下事项存在争议，甲方现委托乙方作为调解机构，对争议事项进行调解。为明确双方的权利义务，经双方友好协商，特订立本委托书。

一、委托事项

1.甲方与乙方之间就以下事项存在争议：

（具体争议事项描述）

2.甲方委托乙方作为调解机构，对上述争议事项进行调解。

二、调解原则

1.双方应本着公平、公正、自愿的原则进行调解。

2.调解过程中，双方应保持诚信，积极配合调解工作。

三、调解程序

1.乙方应在收到甲方委托书后，及时与甲方取得联系，了解争议情况。

2.乙方应在了解争议情况后，与双方协商确定调解时间和地点。

3.调解过程中，乙方应充分听取双方意见，公正、客观地分析争议事实。

4.调解结束后，乙方应出具调解书，明确双方的权利义务。

四、费用承担