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儿童打针委托书

甲方（委托方）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（受托方）：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因工作、生活等原因无法亲自陪同儿童就医，现甲方委托乙方代为陪同儿童前往医疗机构进行打针治疗。为明确双方的权利义务，经双方友好协商，特订立本委托书。

一、委托事项

1.乙方受甲方委托，陪同甲方指定的儿童（以下简称“儿童”）前往医疗机构进行打针治疗。

2.乙方应按照甲方提供的医疗机构信息，确保儿童得到及时、有效的治疗。

二、委托期限

1.本委托书自签订之日起生效，有效期为____年。

2.如需延长委托期限，甲方应提前____天书面通知乙方，经双方协商一致后，可续签本委托书。

三、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）有权要求乙方按照约定陪同儿童就医；

（2）有权要求乙方在治疗过程中及时反馈儿童病情及治疗情况；

（3）有权要求乙方在治疗结束后提供相关医疗证明。

2.甲方义务：

（1）向乙方提供儿童的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等；

（2）向乙方提供医疗机构信息，包括医院名称、科室、就诊时间等；

（3）支付乙方陪同儿童就医所产生的合理