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精神证明委托书

甲方（委托人）：【填写甲方全称或姓名】

地址：【填写甲方地址】

联系电话：【填写甲方联系电话】

乙方（受托人）：【填写乙方全称或姓名】

地址：【填写乙方地址】

联系电话：【填写乙方联系电话】

鉴于甲方因【填写具体原因，如：病情、事务繁忙等】需要第三方机构或个人出具精神状态证明，特此委托乙方代为办理相关事宜。现经双方友好协商，达成如下协议：

一、委托事项

1.乙方受甲方委托，代表甲方与相关机构或个人联系，获取精神状态证明。

2.乙方需按照甲方要求，提供相关证明材料，确保证明的真实性和有效性。

二、委托权限

1.乙方有权以甲方名义，向相关机构或个人提出精神状态证明的申请。

2.乙方有权接受相关机构或个人的询问，提供甲方精神状态的相关信息。

三、义务与责任

1.乙方应严格按照甲方要求，办理精神状态证明事宜，确保证明的及时性和准确性。

2.乙方在办理过程中，应遵守国家法律法规，不得泄露甲方隐私。

3.如因乙方原因导致证明材料出现错误或延误，乙方应承担相应责任。

四、费用承担

1.乙方在办理过程中产生的所有费用（如：邮寄费、咨询费等），由甲方承担。

2.如乙方因办理事项需要支付相关费用，甲方应在接到乙方通知后及时支付。

五、保密条款

1.乙方在办理精神状态证明过程中，应严格保密甲方的个人信息和病情。

2.未经甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方信息。