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2026年院感防控与病理管理协作计划

一、总体目标

以《医疗机构临床实验室管理办法》《医院感染管理规范》《病理科建设与管理指南》为依据，通过院感科与病理科的深度协作，实现病理管理全流程院感风险闭环管控，具体目标如下：

1.病理标本全流程院感事件发生率降为0；

2.病理科各功能区环境物表、空气及设备消毒合格率稳定达到99%以上；

3.病理科及临床相关人员职业暴露发生率较2025年下降30%；

4.病理医疗废物规范处置率100%；

5.院感-病理协作机制覆盖率100%，临床科室标本采集规范compliance率达到98%以上。

二、协作组织架构及职责

成立院感-病理协作管理体系，明确各层级职责，确保协作落地：

1.协作领导小组：组长由分管医疗与院感的副院长担任，副组长为院感科主任、病理科主任，成员包括各临床科室护士长、病理科技术组组长、院感专职监测员。职责：统筹协作计划制定、资源调配、重大问题决策，每季度召开一次协作推进会。

2.执行工作组：由院感科2名专职监测员、病理科2名技术骨干组成，职责：负责日常院感监测、流程督导、问题整改跟踪，每周开展一次现场联合巡查。

3.临床协作组：各临床科室指定1名标本管理联络员，职责：对接院感-病理工作组，落实本科室标本采集、转运规范，反馈临床需求。

三、核心协作内容

（一）病理标本全流程院感防控

围绕标本采集、转运、接收、处理、储