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2026年院感防控与临床路径管理协作计划

为深化院感防控与临床路径管理的协同融合，从源头降低院感风险、规范诊疗行为、保障医疗质量安全，特制定本2026年度院感防控与临床路径管理协作计划。

一、总体目标

以量化指标锚定协同方向，确保年度内达成以下核心目标：

1.重点科室（ICU、手术室、新生儿科、血液透析室）院感发生率较2025年下降10%，其中I类切口手术部位感染（SSI）发生率≤1.5%，中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.5‰导管日，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤1.5‰机械通气日；

2.全院临床路径入径率提升至85%以上，纳入院感防控节点的路径执行率100%；

3.院感相关不良事件上报及时率、准确率均达100%；

4.全院医护人员院感防控与临床路径协同管理知晓率达95%以上，操作考核合格率100%；

5.院感病原菌送检率较2025年提升15%，其中感染性疾病临床路径患者病原学送检率100%。

二、组织架构与职责分工

成立院感防控与临床路径管理协作领导小组及执行工作组，明确权责边界，保障协同落地：

（一）协作领导小组

组长：院长

副组长：分管医疗质量副院长、分管院感防控副院长

成员：医务科、院感科、护理部、检验科、微生物室、药学部负责人，各临床科室主任、护士长

职责：统筹协作计划的制定与实施，协调解决跨部门核心问题，审批年度考核结果与质量改进方案。