2026年院感隐患清零行动工作计划.docxVIP

2026年院感隐患清零行动工作计划

为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等法律法规及行业规范要求，切实消除医院感染（以下简称院感）隐患，保障医疗质量安全与患者、医务人员健康权益，特制定，具体内容如下：

一、行动总体目标

1.全年无院感暴发事件及聚集性院感病例发生，院感发病率控制在0.5%以下；

2.全院院感隐患整改完成率100%，实现“排查无死角、整改无遗漏、管控无盲区”；

3.医务人员院感核心知识考核合格率100%，手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥98%；

4.全院环境物表消毒效果合格率≥98%，医疗器械灭菌合格率100%，医疗废物处置合规率100%；

5.高风险科室（ICU、手术室、新生儿科等）专项感控指标达标率100%，其中呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率≤8‰，手术部位感染（SSI）发病率≤0.5%，导管相关性血流感染（CRBSI）发病率≤5‰。

二、组织保障体系

成立院感隐患清零行动层级管理组织，明确各主体职责，确保行动落地见效：

1.领导小组：由院长任组长，分管医疗副院长任常务副组长，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、设备科等职能科室负责人任成员。主要职责：统筹部署全院清零行动，审核行动方案与考核细则，每季度召开1次调度会，审议隐患排查与整改报告，协调解决重大问题，对行动推进情况进行督导。

2.