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2026年医院加强临床用血管理实施方案

为贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》（2023版）《自体输血技术指南》等国家规范，结合我院2026年“精细化管理、高质量输血”的发展目标，进一步规范临床用血行为，保障医疗安全，提升用血效率，制定本实施方案。

一、组织管理体系重构与职责明确

（一）建立三级临床用血管理架构

1.临床用血管理委员会：由院长任主任委员，分管医疗副院长、输血科主任任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、感控科、检验科、麻醉科、骨科、心血管外科、普外科、妇产科、急诊科等12个核心临床科室的主任或副高以上医师。委员会每季度召开1次专题例会，必要时临时召开，主要职责为：审核年度临床用血计划，评估用血指标完成情况，审议自体输血技术推广方案，协调解决临床用血纠纷及重大输血不良反应事件，督导用血质量持续改进。

2.执行办公室：设在输血科，由输血科主任兼任办公室主任，配备2名专职用血质控员、1名用血协调员，负责落实委员会各项决议，开展日常用血监控、数据统计与分析，对接临床科室解决用血问题。

3.临床科室用血管理小组：各临床科室设立由副高以上医师任组长的用血管理小组，配备1名专职用血管理员（护士或医师均可），负责本科室用血申请的初审、自体输血的宣传与落实、输血不良反应的上报与跟进、用血台账的整理归档，每周向输血科报送本科室用血小结。

（二）明确各岗位核心职责