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2025年保险业务风险防控操作手册

第1章总则

1.1适用范围

本手册适用于公司及其分支机构、子公司、控股公司、关联企业等所有保险业务主体，涵盖财产保险、人寿保险、健康保险、责任保险、再保险、投资连结保险等各类保险产品。本手册适用于保险业务的全流程风险防控，包括产品设计、承保、理赔、核保、销售渠道管理、数据管理、合规审查、风险评估、损失控制、保险资金运用、客户服务等环节。

本手册适用于所有保险业务操作人员，包括但不限于精算师、核保人员、理赔人员、销售人员、合规管理人员、数据管理人员等。本手册适用于公司内部风险管理部门、合规部门、审计部门、法务部门等相关部门的日常风险防控工作。本手册适用于保险业务的内外部审计、监管检查、行业评比、客户投诉处理等各类风险防控场景。

本手册适用于保险业务的数字化转型、智能化管理、大数据分析、应用等新兴风险防控技术的应用。本手册适用于保险业务在不同地域、不同客户群体、不同保险产品线、不同销售渠道下的风险防控要求。本手册适用于保险业务在2025年及以后的持续优化与完善，确保风险防控体系与业务发展同步推进。

1.2法律依据

本手册依据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国公司法》《保险经营保费收入管理暂行办法》《保险机构风险准备金管理暂行办法》《保险法实施条例》等法律法规制定。本手册依据《保险专业代理机构