2026年神经内科神经系统常见疾病诊疗操作考核模拟试题及答案.docxVIP

2026年神经内科神经系统常见疾病诊疗操作考核模拟试题及答案

一、病例分析题（每题20分，共60分）

（一）患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP175/105mmHg，神清，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，左侧肢体肌力5级，脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT未见高密度影。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）

问题3：下一步应完善哪些关键辅助检查？（5分）

问题4：若患者发病4小时，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，试述静脉溶栓的具体方案及注意事项？（5分）

答案：

问题1：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②局灶性神经功能缺损症状（右侧肢体无力、言语不清）；③高血压、糖尿病、吸烟为高危因素；④头颅CT排除出血（未见高密度影）。

问题2：需鉴别：①脑出血（CT早期可鉴别）；②脑栓塞（起病更急，多有房颤等心源性栓子来源）；③短暂性脑缺血发作（症状持续＜1小时，无遗留缺损）；④颅内肿瘤卒中（CT/MRI可见占位）；⑤