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白带异常病历模版

就诊时间：202X年X月X日14:30

科别：妇科

诊室：2号

医生：XXX

姓名：XXX

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

联系电话：13XXXXXXXXX

住址：XX市XX区XX路XX号

主诉

白带增多伴腥臭味10天，加重伴外阴瘙痒、灼痛3天

现病史

患者10天前无明确诱因（否认劳累、性生活刺激、经期卫生不良等）出现白带增多，每日需更换纯棉内裤2-3次，白带呈灰白色匀质稀薄状，伴明显腥臭味，无外阴瘙痒及下腹不适，未予重视及用药。3天前性生活后上述症状加重：白带量较前增加1倍，颜色转为灰黄色，腥臭味加剧，同时出现外阴持续性瘙痒（夜间加重，影响睡眠），伴外阴灼痛及性交痛，无尿频、尿急、尿痛，无下腹坠痛、腰骶部酸痛，无发热、寒战等全身症状。昨日自行在外药房购买“洁尔阴洗液”按1:10比例稀释后外洗1次，瘙痒症状无明显缓解，今日遂来我院妇科门诊就诊。发病以来，患者精神欠佳，饮食正常，每日入睡延迟1-2小时，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物及接触性过敏史；2019年因“右侧卵巢巧克力囊肿（直径5cm）”行腹腔镜下囊肿剥除术，术后恢复良好，定期复查无复发；否认其他手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划免疫完成。

月经史

初龄13岁，月经周期28-30天，经期5-6