2026年院感责任落实工作计划.docxVIP

2026年院感责任落实工作计划

以“零院感暴发、零责任事故、全指标达标”为核心目标，全面落实“院-科-人”三级感控责任链条，协同多部门构建闭环式院感管理体系，确保2026年全院医院感染发病率≤4%，手卫生依从性≥95%、正确率100%，高风险科室重点感染指标达到或优于国家卫健委《医院感染管理质量控制指标》要求，现将年度院感责任落实工作计划明确如下：

一、构建“分层分级、权责清晰”的院感责任体系

（一）院级责任：成立以院长为第一责任人的医院感染管理委员会，成员涵盖医务、护理、后勤、设备、药学、检验、临床科室负责人等，明确委员会核心责任：每月组织1次院感专题会议，审议感控工作进展、风险隐患及整改方案；每季度开展1次全院院感责任落实情况综合考核，考核结果与科室绩效、负责人评优直接挂钩；每年至少组织2次院感应急演练，评估并优化应急处置流程。院感科作为执行部门，按1:100床位标准配置5名专职感控人员（其中2名中级以上职称人员），负责日常监测、督导、培训及预警处置，每日覆盖≥2个临床科室，每月完成《全院院感监测月报》，每季度提交《院感责任落实评估报告》。

（二）科室责任：各临床、医技、行政科室成立以科主任（或部门负责人）为第一责任人的感控管理小组，配置1-2名专职感控护士（或感控专员），明确小组责任：每月开展2次科室感控自查，形成可追溯的自查台账并上报院感科；每月组织1次科室全员感控培训，考