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病案编码准确率自查问题及整改措施

为进一步提升医疗质量管理水平，保障病案数据的准确性与规范性，我院于2023年X月至X月开展了为期X周的病案编码准确率专项自查工作。本次自查以《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）》《手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）》及国家卫生健康委《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》等规范为依据，覆盖2022年1月至2023年6月出院的X份病案（抽查比例15%），涉及内科、外科、妇产科、儿科等12个临床科室。通过人工核查、系统比对及多部门协作分析，全面梳理编码环节存在的问题，针对性制定整改措施，现总结如下：

一、自查发现的主要问题及典型案