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2026年医疗质量评价工作计划

为全面提升医疗服务质量，构建科学、规范、高效的医疗质量持续改进体系，切实保障患者安全，结合国家医疗质量安全管理相关要求及医院发展规划，现制定如下：

一、指导思想与总体目标

以“患者安全为核心、质量改进为导向、制度落实为基础、技术提升为支撑”为指导原则，围绕“结构-过程-结果”三维质量评价模型，依托信息化手段，建立覆盖诊疗全流程、多维度、动态化的质量评价体系。2026年总体目标为：医疗质量核心指标全面达标（国家三级医院评审标准符合率≥95%），重点领域（如手术安全、急危重症救治、合理用药）质量缺陷率同比下降10%，患者满意度提升至92%以上，形成“评价-反馈-改进-再评价”的闭环管理机制，推动医疗质量从“被动监管”向“主动提升”转变。

二、组织架构与职责分工

成立院级医疗质量评价领导小组（以下简称“领导小组”），由院长任组长，分管医疗、护理、质控的副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、质控科、院感科、药学部、信息中心等部门负责人。领导小组统筹全局，负责审定评价方案、重大质量改进措施及资源调配。下设执行办公室（设在质控科），具体负责方案实施、数据汇总、问题督导；组建由临床专家、管理专家、患者代表组成的“医疗质量评价专家库”（2026年专家库规模扩大至50人），承担指标论证、现场评价、改进建议等工作。

各临床科室设立“科室质量与安