2026年院感漏报调查工作计划.docxVIP

2026年院感漏报调查工作计划

为进一步强化医院感染（以下简称“院感”）监测质量，规范院感病例报告流程，切实降低漏报率，提升院感防控精细化管理水平，根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2020）及国家卫生健康委相关文件要求，结合我院实际工作情况，特制定。本计划以“全面覆盖、精准排查、问题导向、闭环整改”为原则，通过系统性调查识别漏报风险点，针对性完善监测体系，确保院感病例报告的及时性、准确性和完整性，为医院感染防控决策提供科学依据。

一、工作目标

1.数据准确性：通过调查明确2026年全院院感病例漏报率，目标将漏报率控制在≤3%（2025年基线数据为5.2%），重点科室（如ICU、手术室、新生儿科等）漏报率控制在≤2%。

2.流程优化：梳理院感病例上报全流程，识别漏报关键环节（如诊断延误、系统操作障碍、认知偏差等），针对性优化上报流程，缩短平均上报时间（2025年平均上报时间为48小时，目标2026年缩短至24小时内）。

3.长效机制：建立“监测-反馈-整改-评价”闭环管理机制，将漏报调查结果纳入科室质量考核体系，推动院感监测从“被动上报”向“主动防控”转变。

二、组织架构与职责分工

为确保调查工作有序推进，成立院感漏报调查专项工作组，成员涵盖多部门专业人员，明确职责分工如下：

（一）领导小组

组长：分管院感工作的副院长（