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2026年院感手卫生提升行动工作计划

为全面落实《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）等规范要求，进一步强化医院感染防控基础环节，切实提升手卫生依从性、正确性与规范性，结合我院实际工作现状及2025年手卫生基线调研结果，制定本。本计划以“全员参与、全程规范、全面提升”为核心思路，聚焦“认知强化、技术夯实、监测精准、文化培育”四大维度，力争通过系统性、持续性干预，构建手卫生长效管理机制，为患者安全与医疗质量提供坚实保障。

一、现状分析与目标设定

（一）现状分析

根据2025年全院手卫生基线调查数据显示：全院医务人员手卫生依从性为78.6%（目标值≥90%），正确率为82.3%（目标值≥95%）；不同岗位存在差异，其中护工、后勤人员依从性仅65.2%，门诊医生因诊疗节奏快依从性72.1%；重点部门（ICU、新生儿科、手术室）依从性85.4%，仍未达100%达标要求；手卫生设施覆盖率92%，但部分病房治疗车、门诊诊室速干手消毒剂补充不及时，存在2-3小时空窗期；患者及家属对手卫生的认知率仅41%，主动提醒医务人员执行手卫生的比例不足15%。主要问题集中于：部分人员对手卫生重要性认知不足，培训针对性不强；监测手段以人工抽查为主，数据反馈滞后；设施便捷性与维护规范性需提升；患者参与度低，尚未形成双向监督氛围。

（二）总体目标

通过全年系统性