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2026年医疗质量通报工作计划

为深入贯彻落实《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》等文件要求，持续强化医疗质量全流程、全要素管理，推动医疗质量安全管理从“事后整改”向“事前预防、事中控制”转型，结合本机构年度质量安全目标及既往质量问题分析结果，现制定如下：

一、总体要求

以“数据驱动、精准施策、闭环管理”为导向，通过系统化的质量数据采集、多维度的质量指标分析、常态化的质量问题通报及跟踪整改，实现医疗质量问题“早发现、早干预、早改善”。全年计划发布月度常规通报12期、季度综合分析报告4期、专项问题整改追踪报告6期（针对重复发生或高风险问题），覆盖门急诊、住院、手术、药事、护理、院感等12个核心业务领域，推动主要医疗质量指标较2025年提升5%-8%（如住院患者非计划重返手术室率≤1.2%、病历甲级率≥98%、抗菌药物使用强度≤40DDD），力争实现重大医疗安全事件“零发生”。

二、重点任务

（一）医疗核心制度落实情况监测

1.目标：通过制度执行数据量化分析，解决“制度知晓率高、执行偏差率高”的“两高”问题，推动18项医疗质量安全核心制度从“形式合规”向“实质有效”转变。

2.监测内容：

-首诊负责制度：重点监测跨科室患者交接记录完整性（要求交接单填写率100%、关键信息如过敏史/近期检查结果遗漏率≤2%）、非本科室患者转诊及时率（