2博士生国外访学与合作研究项目申请表.docxVIP

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附件二

博士生国外访学与合作研究项目

申请表

申请人:________________________________

研究生类别:直博生□硕博连读生□其他博士生□

申请类别:访学□合作研究□

学号：_______________________________

专业:_______________________________

研究方向:_______________________________

导师姓名：______________________________

所属院系:_______________________________

国外合作机构:___________________________

项目起止时间：____年___月_至____年____月（共个月）

联系电话:_______________________________

电子邮件:_______________________________

中山大学研究生院

年月日

姓名

性别

入学时间

学号

出生年月

培养类别

培养类型

（医科研究生填）

□非在职全日制

□其他_________

科研型□

临床型□

学业

成绩

请另附成绩单。

外语语种及水平

（有国外进修经历