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陪护治疗知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________病历号:________住院科室:________临床诊断:________(经治医师确认的当前主要诊断及合并症)

为保障患者在治疗期间的安全与康复质量,经患者/家属(以下简称“患方”)与________(以下简称“医疗机构”)协商一致,由医疗机构指派或患方自主选择符合资质的陪护人员(以下简称“陪护人员”)提供特定陪护服务。现根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规,就陪护治疗相关事项明确如下:

一、

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