脑梗死住院病历模板.docx

脑梗死住院病历模板

患者XXX，男性，68岁，汉族，退休工人，因“突发左侧肢体无力伴言语不利12小时”由急诊收入我科。患者家属代述病史，可靠程度：可靠。

现病史：患者于入院前12小时（今日06:00）晨起如厕时突感左侧上肢持物不稳，手机掉落，未予重视；随即左侧下肢行走拖拽，尝试说话时发现言语含糊，无法完整表达，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识丧失，无饮水呛咳及吞咽困难。家属发现后立即拨打120，06:30由急救车接入外院急诊。外院查头颅CT（07:10）示“颅内未见明显出血灶”，测血压165/95mmHg，随机血糖8.2mmol/L，未予特殊处理，建议转上级医院进一步治疗。患者于09:00由