脓肿切开引流病历模板.docx

脓肿切开引流病历模板

患者张某某，男性，42岁，工人，于2024年3月15日14时30分步行入院。患者主因“右臀部肿痛伴发热5天，加重2天”就诊。

现病史：患者5天前无明显诱因出现右臀部隐痛，初始未予重视，2天后疼痛逐渐加重，局部皮肤发红，触之灼热，自行外用“扶他林软膏”无缓解。3天前开始出现发热，最高体温38.7℃，伴寒战、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，自服“布洛芬缓释胶囊”后体温可短暂下降至37.5℃左右，但6-8小时后反复。近2天疼痛呈持续性跳痛，影响坐卧及行走，发热频率增加，每日需口服2次退烧药，今晨自测体温39.2℃，遂来院就诊。发病以来，精神食欲差，睡眠受疼痛影响，大便2日未